la chirurgie du strabisme
Symptômes et traitement du strabisme divergent et strabisme convergent
Sommaire
Qu'est ce que le strabisme ?
Le strabisme se définit par une perte de parallélisme des deux yeux, il existe deux types de strabisme :
Le strabisme convergent
C’est le plus fréquent (90%) ; il est souvent secondaire à une hypermétropie, très fréquente chez l’enfant ; l’hypermétropie est spontanément corrigée par l’enfant par l’accommodation cristallinienne ; ceci, par la mise en jeu de la « synergie accommodation-convergence » (phénomène physiologique qui n’est normalement mis en jeu que dans la vision de près), entraîne en permanence une convergence qui va devenir à la longue, en l’absence de traitement, définitive.
Le strabisme divergent
Le strabisme divergent est beaucoup plus rare chez l’enfant (10%)
Quel traitement pour le strabisme ?
Le traitement du strabisme repose sur :
La correction optique totale : déterminée par cycloplégie. La correction optique doit être portée en permanence avec des montures adaptées au faciès de l’enfant.
- le traitement ou prévention de l’amblyopie : repose sur l’occlusion de l’œil sain, supprimant la neutralisation de l’image par l’œil amblyope. Il ne peut être efficace que s’il est effectué précocement : il n’a plus aucune efficacité après l’âge de six ans, âge à partir duquel la rétine a terminé sa « maturation » et n’a plus la « plasticité » lui permettant de récupérer une acuité visuelle.
Ce traitement, souvent mal supporté par l’enfant, nécessite la motivation et la coopération des parents. Il peut également être réalisé par la pénalisation optique alternée par 2 paires de lunettes ajoutant alternativement 3 dioptries sphériques, 1 jour à droite, 1 jour à gauche. - traitement de la déviation : ce traitement peut bénéficier dans les formes précoces d’une injection de toxine botulique dans les droits médiaux qui lutte contre l’incomitance et la variabilité angulaire et peut dans 2/3 des cas surseoir à un traitement chirurgical. Le traitement de la déviation repose dans les autres cas sur un traitement chirurgical qui se réalise au microscope opératoire avec des instruments micro-chirurgicaux tenant compte de la position des yeux sous anesthésie et de l’élongation musculaire. Le traitement chirurgical ne sursoit pas à la poursuite du port de la correction optique en post-opératoire ni du traitement éventuel de l’amblyopie.